Пос гидрокарбонат натрия способен связывать ионы калия, его инфузия сопровождается дополнительным введением в количестве 1,5-2,0 г (из расчета на сухое вещество). Профилактика тромбозов. Для профилактики тромбоэм-болических осложнений и ДВС-синдрома назначают гепа по 5000 ЕД 2 раза в день. Симптоматическое лечение. При гипоксемии, когда р02 ниже 80 мм рт. ст.. показана кислородная терапия — ингаля увлажненным кислородом через носовой катетер. При низ артериальном давлении и клинической картине шока — по общим принципам назначают сердечно-сосудистые средства (допамин, норадреналин, сердечные гликозиды и т.п.).

Необходимость в коррекции содерлсания в крови других электролитов возникает редко. Например, необходимость во введении фосфата калия появляется при уровне фосфора плаз ниже 0,5 ммоль/л, при этом вводят изотонический раствор фосфата натрия со скоростью 7-10 ммоль/ч. Общая потреб в фосфатах составляет около 40-50 ммоль. При обнару гипомагниемии возможна внутривенная инфузия 10 мл 20% раствора сульфата магния, которую проводят в течение 10-30 минут; следует учитывать, что при развитии у па олигурии и анурии введение солей магния сопряжено с риском его передозировки. Коррекция кислотно-основного состояния. Адекватная регидратация и правильная инсулинотерапия сами по себе приво к нормализации кислотно-основного баланса. Поэтому не в назначении гидрокарбоната натрия возникает далеко не всегда. Кроме того, назначение гидрокарбоната нат сопряжено с риском парадоксального усиления церебраль гипоксии, способствующей развитию отека мозга. Его при может привести к развитию периферического метабо алкалоза и обострению гипокалиемии.

После улучшения общего состояния пациента, нормализа системного артериального давления, стабилизации глике на уровне 11-12 ммоль/л и рН крови — выше 7,3, можно перейти на введение инсулина. При этом используют ком инсулинов короткой и средней продолжительности действия, дозировки инсулина короткого действия корректируют ис из показателей гликемии. При проведении инсулинотерапии следует учитывать, что для устранения кетонурии требуется больше времени, чем на нормализацию углеводного обмена. Для полного устранения кетонурии после нормализации гликемии может потребоваться еще 2-3 дня. Коррекция электролитных нарушений. Среди электролит нарушений при декомпенсированном кетоацидозе наиболь роль играет потеря калия в результате осмотического диу.

При отсутствии перфузора инсулин в тех же дозах вводят через каждый час в резинку системы. Необходимое количество инсулина короткого действия набирают в инсулиновый шприц и разводят изотоническим раствором до 1 мл, вводят мед, в течение 1 минуты (болюсное введение). Считается, что, несмотря на короткий период полувыведения (5-7 минут), са-хароснижающий эффект введенного инсулина продолжается достаточно долго, чтобы считать оправданным его введение в виде болюса 1 раз в час. При невозможности сразу наладить введение инсулина в качестве временной меры можно применить его введение в прямую мышцу живота в тех же дозах. Однако эта методика не гарантирует точного дозирования инсулина, кроме того, большинство инсулиновых шприцев снабжены жестко закрепленной иглой для введения и не приспособлены для инъекций. Скорость введения инсулина при проведении инсулиноте регулируется в зависимости от уровня гликемии, кото определяют через каждый час.