Правильная причина развития коматозного состояния у больного сахарным диабетом часто может быть установлена еще до проведения лабораторных исследований, медикаментоз лечение таких больных обычно начинают еще на догоспи этапе. Причем неосложненная гипогликемическая ко, как правило, купируется уже бригадой скорой медицинс помощи- Однако решающее значение для уточнения при бессознательного состояния пациента принадлежит дан лабораторного обследования. Лабораторные показатели, наиболее информативные для проведения дифференциальной диагностики коматозного сос у больного сахарным диабетом. Среди них наибольшее значение имеют уровни гликемии, кето-немии, натриемии, лактата и показатели кислотно-основного состояния. Анализ этих параметров обычно позволяет уточнить причину развития комы у конкретного больного. Так, при кетоцидотической коме наблюдается выраженная (до 33 ммоль/л) гипергликемия, гиперкетонемия и метаболический ацидоз. Хо в результате тканевой гипоксии уровень лактата у таких больных может быть несколько повышен, его уровень не может объяснить выраженные нарушения кислотно-основного состоя. В то же время для лактацидоза характерно резкое, в 3-4 раза и более повышение уровня лактата в сочетании с тяжелым метаболическим ацидозом, а повышение гликемии носит умеренный характер и, как правило, не превышает 15-16 ммоль/л. Зная уровни натрия и сахара крови несложно рассчитать эффективную осмоляльность плазмы, ее значения выше 320 мосм/л однозначно указывают на наличие гиперос-молярного состояния и позволяют объяснить бессознательное состояние пациента развитием гиперосмолярной некетоаци-дотической комы. Низкие (ниже 2,2 ммоль/л) уровни глике позволяют думать о наличии у пациента гипогликемичес-кой комы.